Tochtergesellschaften von Kaiser Permanente einigten sich auf eine Vergleichszahlung in Höhe von 556 Millionen US-Dollar mit dem US-Justizministerium (DOJ), um Vorwürfe beizulegen, sie hätten ungültige Diagnosecodes für bei Medicare Advantage eingeschriebene Personen eingereicht. Die Einigung unterstreicht die bundesweite Prüfung von Abrechnungspraktiken, die staatliche Gesundheitszahlungen aufblähen könnten.

Kaiser-Permanente-Tochtergesellschaften einigten sich auf eine 556-Millionen-Dollar-Vereinbarung mit dem US-Justizministerium zur Beilegung von Vorwürfen, dass sie Diagnoseschlüssel für Medicare-Advantage-Versicherte unrechtmäßig eingereicht hätten, was zu höheren Zahlungen durch die Regierung geführt habe. Die vom DOJ-Staatsanwälten angekündigte Einigung klärt Behauptungen, wonach Kodierungs- und Einreichungspraktiken zu aufgeblähten Risikowerte führten und entsprechende Überzahlungen aus Medicare-Advantage-Plänen nach sich zogen. Als eine der größeren jüngeren Beilegungen im Rahmen des False Claims Act, die das Managed Care betreffen, unterstreicht die Vereinbarung die anhaltende bundesstaatliche Betonung von Integrität bei programmatischer Abrechnung und der Dokumentation durch Leistungserbringer. Das DOJ erklärte, die Einigung ziele darauf ab, Steuergelder zurückzufordern und systemische Praktiken zu verhindern, die Zahlungsstrukturen verzerren könnten. Die Kaiser-Tochtergesellschaften stimmten der finanziellen Einigung zu, ohne eine Haftung einzugestehen, und implementierten Compliance-Verbesserungen sowie eine Kooperation mit nachvertraglichen Aufsichtsverpflichtungen. Juristische Beobachter sehen den Fall als Signal dafür, dass Aufsichtsbehörden Kodierung, Datenberichterstattung und Zahlungsalgorithmen großer integrierter Gesundheitssysteme zunehmend genauer prüfen werden, insbesondere dort, wo finanzielle Anreize mit höheren Risikoanpassungswerten einhergehen.