Des filiales de Kaiser Permanente ont accepté de verser 556 millions de dollars dans le cadre d'un règlement avec le ministère de la Justice (DOJ) pour régler des allégations selon lesquelles elles avaient soumis des codes de diagnostic invalides pour des bénéficiaires de Medicare Advantage. La résolution souligne la vigilance fédérale à l'égard des pratiques de facturation susceptibles de gonfler les paiements publics pour les soins de santé.

Des affiliés de Kaiser Permanente ont conclu un accord de 556 millions de dollars avec le ministère de la Justice des États-Unis pour régler des allégations selon lesquelles ils auraient soumis de manière inappropriée des codes de diagnostic pour des bénéficiaires de Medicare Advantage, entraînant des remboursements gouvernementaux plus élevés. Le règlement, annoncé par les procureurs du DOJ, met fin aux allégations selon lesquelles les pratiques de codage et de soumission ont conduit à des scores de risque gonflés et aux paiements excessifs correspondants de la part des régimes Medicare Advantage. En tant que l’un des règlements récents les plus importants au titre de la False Claims Act impliquant les soins gérés, l’accord met en lumière l’accent fédéral continu sur l’intégrité de la facturation programmatique et de la documentation des prestataires. Le DOJ a fait valoir que la résolution vise à récupérer des fonds publics et à dissuader des pratiques systémiques susceptibles de fausser les cadres de paiement. Les affiliés de Kaiser ont consenti à la résolution monétaire sans reconnaître de responsabilité tout en mettant en œuvre des améliorations de conformité et en coopérant avec des engagements de surveillance post‑règlement. Des observateurs juridiques considèrent l’affaire comme un signal que les régulateurs examineront de plus en plus le codage, la communication des données et les algorithmes de paiement utilisés par les grands systèmes de santé intégrés, en particulier lorsque les incitations financières s’alignent sur des scores d’ajustement du risque plus élevés.