Аффилированные структуры Kaiser Permanente согласились на урегулирование в размере $556 млн с Министерством юстиции (DOJ), чтобы разрешить обвинения в подаче недействительных кодов диагнозов для застрахованных по программе Medicare Advantage. Это разрешение подчёркивает федеральный контроль практик выставления счетов, которые могут завышать выплаты правительства на здравоохранение.

Филиалы Kaiser Permanente достигли соглашения на сумму 556 миллионов долларов с Министерством юстиции США для урегулирования претензий о том, что они неправомерно подавали коды диагнозов для застрахованных по программе Medicare Advantage, что привело к увеличению выплат со стороны государства. Урегулирование, о котором сообщили прокуроры Минюста, снимает обвинения в том, что практика кодирования и подачи данных приводила к завышенным оценкам риска и соответствующим переплатам от планов Medicare Advantage. Будучи одним из более крупных недавних урегулирований по Закону о ложных претензиях, касающихся управляемой медицинской помощи, это соглашение подчёркивает продолжавшийся федеральный акцент на добросовестности в программном выставлении счетов и документации поставщиков. Минюст отметил, что цель урегулирования — вернуть средства налогоплательщиков и сдержать системные практики, которые могут искажать платежные механизмы. Филиалы Kaiser согласились на финансовое урегулирование, не признавая вины, одновременно внедрив улучшения в области соблюдения требований и сотрудничая в рамках послесоглашенческого надзора. Юристы рассматривают это дело как сигнал того, что регуляторы будут всё чаще проверять кодирование, отчётность данных и алгоритмы платежей, используемые крупными интегрированными системами здравоохранения, особенно в тех случаях, когда финансовые интересы связаны с более высокими показателями корректировки риска.