Un kinésithérapeute new-yorkais a plaidé coupable à une accusation de conspiration en vue de commettre une fraude aux soins de santé liée au régime santé d’Amtrak. Le ministère de la Justice affirme que le dispositif consistait notamment à facturer des services non réalisés et des traitements jugés médicalement inutiles, avec plus de 11 millions de dollars versés sur des demandes frauduleuses.

Un kinésithérapeute basé à New York a plaidé coupable à une conspiration visant à commettre une fraude aux soins de santé dans le cadre du régime santé d’Amtrak, a annoncé le bureau de l’avocat des États-Unis pour le district du New Jersey. Selon le DOJ, l’affaire porte sur la soumission de factures associées à des prestations qui n’auraient pas été réellement fournies, ainsi que sur des traitements que le gouvernement qualifie d’inutiles sur le plan médical. Le gouvernement soutient que l’activité frauduleuse était liée aux paiements du régime et que la conspiration a conduit ce dernier à verser plus de 11 millions de dollars au titre de réclamations frauduleuses. Dans sa présentation, le DOJ insiste sur le fait que le préjudice ne se limite pas à la perte financière: il s’agit aussi d’exposer un système de santé parrainé par un employeur à des pratiques de facturation falsifiées. Les schémas de fraude aux soins de santé s’appuient fréquemment sur la manipulation de la documentation médicale et des processus de facturation pour donner un vernis de légitimité aux demandes. Ici, l’accent est mis sur le contenu même des réclamations: des services auraient été facturés sans avoir été effectués et des soins auraient, selon les autorités, manqué de nécessité médicale. Ce type d’association peut faire grimper les coûts tout en fragilisant la confiance dans la gestion du régime. L’aveu du prévenu souligne également que l’application de la loi peut atteindre des prestataires et des participants individuels, y compris ceux qui contribuent à mettre en place des structures de facturation frauduleuses, qu’ils opèrent dans des réseaux administratifs ou à leurs côtés, rattachés à de grands programmes de prestations pour les employeurs.