Zwei Männer wurden zu Haftstrafen für ihre Rolle in einem mutmaßlichen Betrugssystem verurteilt, das sich gegen Medicare und Medicaid richtete und ein Volumen von mehr als 522 Millionen US-Dollar an betrügerischen genetischen-Testansprüchen betroffen haben soll. Die Staatsanwaltschaft wirft ihnen vor, dass die Tests durch illegale Kickbacks beschafft und mit gefälschten Unterlagen im Zusammenhang mit angeblichen Leistungsempfängern abgerechnet worden seien.

Das US-Justizministerium (DOJ) teilt mit, dass zwei Personen aufgrund ihrer Beteiligung an einem groß angelegten Betrug mit genetischen Tests sowie an einem illegalen Kickback-System zu Gefängnisstrafen verurteilt wurden, das Bundesgesundheitsprogramme betrifft. Nach Angaben der Anklage führten die Handlungen der Angeklagten zur Einreichung von mehr als 522 Millionen US-Dollar an mutmaßlich betrügerischen Forderungen für genetische Tests, die den Staatsanwälten zufolge medizinisch nicht notwendig waren. Die Regierung macht geltend, dass die Tests und Abrechnungen durch Bestechung oder andere verbotene Kickback-Vereinbarungen angetrieben wurden, um den Zugang zu DNA-Proben zu sichern. Darüber hinaus werfen die Staatsanwälte vor, dass Unterlagen, die mit angeblichen Leistungsempfängern verknüpft waren, erfunden oder anderweitig verfälscht worden seien, um die Abrechnung für kostspielige genetische Testleistungen zu stützen. Solche Gesundheitsbetrugsfälle nutzen häufig Daten von Patienten oder Leistungsempfängern sowie abgestimmte Abrechnungspraktiken, um eine unzulässige Anwerbung oder Probenbeschaffung in hoch vergütbare Leistungen zu verwandeln. In seiner Mitteilung stellt das DOJ den Fall sowohl als Betrugs- als auch als Durchsetzungsfall im Bereich Anti-Kickback-Recht dar – mit Blick darauf, nicht nur wer die Ansprüche einreichte, sondern auch wie die zugrunde liegenden Geschäftsvereinbarungen ausgestaltet waren. Die Verurteilungen unterstreichen die Schwere, mit der Bundesstaatsanwälte Betrugsmodelle gegen Medicare und Medicaid verfolgen, die Abrechnungsvorgaben manipulieren und illegale Anreize schaffen, um abrechenbare Leistungen zu generieren.